Наш сайт посвящён изучению истории и культуры Северной Америки XIX века: Техасской революции и Республике Техас (1836-1845 гг.), Американо-Мексиканской войне (1846-1848 гг.), войне Севера и Юга США (1861-1865 гг.), периоду Реконструкции Юга (1865-1877 гг.), освоению Дикого Запада (период между 1865-1890 гг., в который происходило заселение западных территорий штатов: Северная и Южная Дакота, Монтана, Канзас, Вайоминг, Небраска и Техас), и другим событиям на Североамериканском континенте. Будем рады если вы поможете нам в сборе материала по этой интересной и увлекательной теме.
Почему "вылетает" плечо? Потому что природа, обеспечивая подвижность плечевого сустава, пожертвовала его прочностью. Крупная головка плечевой кости помещена в очень мелкую впадину (капсулу) сустава, и связки, которые их там удерживают малочисленны и слабы. Потому при падении на вытянутую в сторону руку (футбол, волейбол, чрезмерное увлечение алкоголем - причин масса) головка плеча из суставной впадины просто выскакивает.
Если такое случилось, то дальнейшая судьба вашей руки теперь зависит от того, какую первую помощь вам оказали. Если, насмотревшись кинофильмов, кто-то попытается дернуть вашу руку, пытаясь вернуть сустав на место, гоните его от себя всеми оставшимися конечностями, к крайнем случае - убегайте. Иначе рискуете получить травму похуже, чем та, что уже произошла - порвутся не только связки, сухожилия, но и нервы и кровеносные сосуды.
Так что лучше лечитесь по правилам.
Правило первое (оказание помощи на месте).
Зафиксируйте сустав бинтом или шиной, и немедленно в травмопункт или в больницу. Там должны сделать рентгеновский снимок, чтобы исключить или подтвердить костные повреждения. Затем под местным обезболиванием произведут щадящее вправление вывиха и наложат гипсовую лонгету на 3 недели. Это необходимо, чтобы зарубцевались разрывы мягких тканей.
Нельзя самостоятельно снимать лонгету раньше срока, даже если ничего не болит, и тем более нельзя начать потихоньку "разрабатывать" сустав. В результате, неокрепшая капсула и связки под нагрузкой не выдерживают и вы получаете повторный вывих. Со временем сустав настолько разбалтывается, что вывих превращается из первичного в привычный. Плечо будет вылетать при надевании пальто и даже при переворачивании с боку на бок в постели. И лечить привычный вывих можно уже только хирургически.
Правило второе (неподвижность 3 недели)
Когда ваш сустав обездвижили (иммобилизовали) с помощью лонгеты, сразу начинайте делать изометрические упражнения (без движений в суставе) для мышц, окружающих плечевой сустав.
Надавливайте локтевым сгибом лонгеты на стену или на кисть другой руки. Каждое напряжение длится вначале 1-2 секунды, но постепенно это время увеличивается до 6-8 секунд. Повторять до утомления 2-3 раза в день.
После того, как лонгету снимут, лучше всего пройти курс комплексной реабилитации - электростимуляция мышц руки, массаж, лечебная гимнастика, упражнения в воде). Если этого не сделать, то повторный вывих, а за ним и привычный не заставят себя ждать.
Правило третье (комплексная реабилитация)
Цель реабилитации не только восстановить подвижность сустава, но и предупредить повторные вывихи. Укреплять с помощью спецупражнений нужно весь комплекс мышц руки. Ограничиваться укреплением только известных всем бицепса, трицепса и дельтовидной мышцы в общем-то бессмысленно, порвется там, где тонко.
Ведь главная роль в стабилизации плечевого сустава принадлежит не крупным мышцам, а мелким мышцам-ротаторам, поворачивающим плечо внутрь и наружу. Их сухожилия оплетают плечевой сустав по периметру. Так что, лучше всего потратиться на хорошего врача-реабилитолога в хорошем центре и потом горя не знать, чем сэкономить и периодически наведываться в травматологическое отделение клиники.
Благодарим за помощь в подготовке материала зав. отделением восстановительной терапии Московского НПЦ спортивной медицины Марка Гершбурга.
Подготовил Андрей Беляков http://www.prodenas.ru/med03/oporno-dvigatelmznaya-sistema/news_2008-07-09-16-25-03-830.html
Травматические вывихи плеча
ТРАВМАТОЛОГИЯ - EURODOCTOR.ru -2006
Травматические вывихи плеча встречаются очень часто. Они составляют более половины всех вывихов. Подверженность плечевого сустава вывихам объясняется его высокой подвижностью, большим объемом движений, который выполняется в суставе.
Сустав образован с одной стороны шаровидной головкой плечевой кости, а с другой стороны плоской, эллипсоидной формы суставной поверхностью лопатки. Контакт между суставными поверхностями небольшой, обычно только четверть суставной поверхности головки плечевой кости находится в контакте с лопаткой. Стабильность сустава в большой степени осуществляют капсула сустава, связки и мышцы – так называемая вращательная манжета плеча.
Механизм травматических вывихов плечевого сустава чаще бывает непрямым. При падении на вытянутую поднятую или отведенную руку образуется рычаг, который смещает головку плеча. Капсула сустава при этом разрывается. Головка плечевой кости может смещаться в различных направлениях.
Выделяют: передние нижние задние вывихи плеча.
Передние вывихи встречаются чаще всего (более 75%). Если головка плечевой кости сместилась ненамного, такой вывих называют подклювовидным (головка находится под клювовидным отростком лопатки). При значительном смещении головки, она находится под ключицей и такой вывих называют подключичным. При переднем вывихе плеча может произойти перелом акромиального или клювовидного отростков лопатки, а так же отрыв большого бугорка плечевой кости.
При нижнем вывихе головка плечевой кости смещается в подмышечную ямку и прощупывается там. Частота нижнего вывиха плеча около 20%. Задний вывих происходит обычно при прямом ударе в область плеча. Головка плечевой кости при этом смещается назад к лопатке. Встречается задний вывих редко. Его частота около 1%. При переднем вывихе плеча пациент придерживает плечо здоровой рукой. Движения в пострадавшем плечевом суставе и рукой резко болезненны и практически невозможны. Больной наклоняется в сторону вывихнутого плеча. Форма плеча изменена: под кожей выступает акромиальный отросток лопатки, а на месте плечевого сустава возникает западение.
При заднем вывихе плечо повернуто вперед, а при нижнем головка плеча прощупывается в подмышечной впадине. Если смещенная головка плечевой кости сдавливает сосудисто-нервный пучок, возникают параличи мышц руки и онемение в иннервируемых пораженными нервами участках кожи. Диагноз уточняют при рентгеновском исследовании. В качестве первой помощи необходимо осуществить иммобилизацию сустава при помощи лестничной шины или повязки Дезо и доставить больного в стационар.
Лечение вывиха плеча. Проводится обезболивание путем введения растворов местных анестетиков в область плечевого сустава. Может понадобиться и введение наркотических аналгетиков. Чаще всего используют промедол. Вправить сустав необходимо как можно раньше. Существует множество методик вправления плечевого сустава. Чаще всего используются способы Джанелидзе, Мухина-Мота, Кохера, Мешкова.
В походных условиях может быть применен способ Гиппократа, когда сустав вправляется в положении пациента лежа с помощью рук и пятки врача. После успешного вправления вывиха накладывается гипсовая повязка по типу Дезо на один месяц. Затем для разработки сустава назначается лечебная физкультура и физиотерапевтическое лечение. При невозможности вправить сустав проводится оперативное лечение. Сустав вправляют и фиксируют спицами или лавсановым швом. До половины пациентов после первого вывиха плеча страдают привычными вывихами.
Привычные вывихи плеча возникают часто без большой физической нагрузки, а при обычных движениях в суставе. Причиной привычного вывиха бывает повреждение мягкотканых элементов плечевого сустава: капсулы сустава, вращательной манжеты плеча, парезы отдельных мышц плеча. Некоторые пациенты сами вправляют привычные вывихи. Частые повторные вывихи еще больше ухудшают состояние тканей, окружающих плечевой сустав. Степень повреждения сустава уточняют при ультразвуковом исследовании, артроскопии. Лечение такого состояния оперативное. Существует около 150 методик. Их применение зависит от квалификации хирурга-травматолога. http://traumatology.eurodoctor.ru/shoulder_dislocation/
Выполняется данный способ устранения вывиха на полу на разостланном одеяле или простыне либо на столе. Оказывающий помощь садится лицом к пострадавшему со стороны вывиха и обеими руками захватывает его руку за кисть и лучезапястный сустав, пятку (без обуви) помещают в подмышечную ямку пострадавшего. В таком положении осуществляется вытяжение по оси руки, при этом пяткой отодвигают сместившуюся головку плечевой кости по направлению к суставной впадине лопатки и тем самым устраняют вывих. Данный способ применяется при отсутствии поблизости специализированного лечебного учреждения, а также в военно-полевых условиях.
Бывают случаи, когда устранению свежего вывиха мешает интерпозиция мягких тканей (в частности, уменьшившаяся между суставными поверхностями головки плечевой кости и впадины лопатки капсула сустава, оторванный большой бугорок или если вывиху головки сопутствует перелом хирургической шейки плечевой кости). В результате консервативным путем сопоставить фрагменты не удается, в этом случае прибегают к открытому устранению вывиха по способу В.Д. Чаклина с отсечением верхушки клювовидного отростка (при передних вывихах плеча), сопоставлению фрагментов и фиксации их металлическим винтом либо крючкообразной балкой Воронцова—Хавкина, Климова или кронштейном Ревенко и т.д.
Нужно также отметить, что оперативному лечению подвергаются и застарелые вывихи плеча. При застарелом вывихе с сочетанием отрыва большого бугорка плечевой кости или края суставной ямки лопатки со смещением отломков в сустав (что всегда является механическим препятствием для устранения вывиха) производят мобилизацию, удаление или подшивание их к своему обычному месту, по возможности восстанавливают форму и целость плечевой кости и суставной поверхности лопатки и вправляют плечо. Если покровный хрящ суставных поверхностей поврежден значительно, застарелый вывих плеча устраняют по типу артропластики.
Следует отметить важный момент, что реабилитация как после одномоментного вправления вывиха, так и после оперативного вмешательства подразумевает достаточное и строго определенное время нахождения на стационарном лечении. Мешают полному анатомическому восстановлению поврежденной сумки сустава, связок, а также мышечного синергизма и способствуют развитию привычного вывиха плеча преждевременное прекращение фиксации, ранняя форсированная разработка движений в плечевом суставе и преждевременная выписка больного после вправления вывиха плеча. http://www.medkurs.ru/kat/konech/28286.html
Лечение заднего вывиха плеча - Способ Мухина-Мота Лечение заднего вывиха плеча - Способ Мухина-Мота. Больной лежит или сидит на табурете. Простыней, сложенной по длине, охватывают подмышечную область, а концы простыни выводят к здоровому суставу. Их крепко удерживает помощник, стоящий со здоровой стороны.
Хирург берет одной рукой плечо над локтевым суставом, другой - предплечье, сгибает руку в локте под прямым углом и оттягивает ее от грудной клетки. Придав руке указанное положение, хирург производит вытяжение за плечо кнаружи и несколько кверху. Поднимая и опуская предплечье, он производит вращательные движения плеча. В этот момент обычно головка плеча вправляется.
Способ Гиппократа-Купера. После обезболивания больного кладут на плоскую кушетку, вправляющий снимает обувь с одной ноги, надевает чистый носок и садится сбоку лицом к больному. Затем одноименной ногой, соответственно вывихнутой головке плеча, надавливает пяткой на подмышечную впадину и одновременно вытянутую руку за кисть тянет на себя. При помощи этого приема головка смещается кнаружи и кверху, проникая через отверстие в сустав.
После вправления вывиха одним из описанных способов необходимо сделать контрольные рентгеновские снимки для подтверждения вправления. Руку фиксируют гипсовым лонгетом в среднем физиологическом положении сроком не менее 3 недель с последующим функциональным методом лечения.
Лучше всего руку укладывать на клиновидную подушку в сочетании с задней гипсовой шиной. Этот срок иммобилизации необходим для восстановления травмированных тканей во время вывиха и предупреждает развитие привычного вывиха плеча. Трудоспособность восстанавливается через 30-45 дней. На протяжении 3 месяцев не следует заниматься спортом и тяжелым физическим трудом.
Вывихи головки с переломом шейки плеча наблюдаются редко. Консервативное лечение с предварительно наложенным скелетным вытяжением и последующим одномоментным вправлением под наркозом не всегда бывает успешным. Открытая репозиция в сочетании с интраоссальным остеосинтезом приводит к хорошим анатомическим ифункциональным результатам. http://www.travmotology.ru/info54.php
